清潔消毒效果的監測是清潔過程的組成部分

要點

清潔消毒效果的監測是清潔過程的組成部分；

清潔消毒監測的目的是改善和維持工作表現；

目測評估物品表面的外觀是否清潔，可能無法正確反映與微生物污染程度；

環境表面微生物培養可用于監測微生物水平，通常用于爆發時調查；

熒光標記物和三磷酸腺苷生物發光法可用于清潔評價。

監測方法

目測評估

目測評估是醫院清潔和消毒常用的監測方法，它需要一份評估某些項目表面外觀的標準清單(Mulvey, 2011;Griffith等，2000)。雖然目測清潔至關重要，但目測評估可能是一種錯誤的醫院清潔監測方法，因為它不一定與微生物污染相關(Griffith et al, 2007)。目測評估監測方案好的實例是國家病人安全機構執行的《國家衛生服務系統清潔規范:建立和衡量績效結果的框架》 (NPSA, 2007)。本框架旨在與其他報告一起閱讀，包括:

英國國家公共衛生服務(NPSA)的《NHS清潔手冊》(目前正在審查中)，該手冊提供了適用于醫療設施的清潔程序和實踐的詳細信息;

《護士長章程:清潔醫院行動計劃》(Jones, 2004)，擴大了護士在為醫院創造和維護清潔安全環境方面的作用。

上述文件為維護醫院環境清潔提供支持以促進預防感染和控制感染，這是《衛生和社會保健法》(2008)的要求。

國家規范包括醫療設施的可視化評估監測計劃(NPSA, 2007)。

醫院中清潔和消毒效果監測是去污過程的組成部分(圖1)。監測可以系統地評價、評估和改進病人護理。在醫院去污的背景下，監測意味著選擇合適的方法收集監測數據，并開發有效地為執行清潔和消毒的人員創建反饋回路從而改進工作流程的方法。

上述規范在臨床和非臨床領域將包括設備、固定裝置、配件和建筑物在內的49個標準項目制訂成為一個滾動監測方案，這些項目按危險程度分為:

*的風險——例如，重癥監護病房;

高風險-例如，住院病房;

重大風險——例如，門診部和化驗室;

低風險——例如，行政部門。

每項審核項目均采用標準化評分;分數以百分比的形式表示，可以在不同的級別查看—例如，醫院或病房。這些百分比可用于醫院清潔的量化績效管理過程。感染預防和控制小組還可以使用監測工具對疫情或群集進行特別監測。

微生物培養

微生物表面培養可用于監測表面細菌(和其他微生物)的水平，以提供醫院清潔和消毒的監測措施。有幾種不同的取樣方法可供選擇——通常使用拭子或接觸板(壓在瓊脂板表面上，然后培養細菌)。這些方法提供了對表面細菌的半定量(病原體存在與否)或定量(需氧菌群計數)評估。有人已經提出了好氧菌落計數(<2.5菌落形成單位[CFU]/cm2)和特異性指示生物(<1CFU/cm2)的質量標準(Mulvey et al .， 2011;馬利克等，2003)。

雖然微生物培養被用于對食品生產和制藥等部門的表面衛生進行常規評估，但成本和實用性意味著微生物培養通常只用于醫療機構的疫情調查或研究目的。

過程評估工具

熒光標記法和三磷酸腺苷(ATP)生物發光法可作為過程評價工具。

熒光材料可以以凝膠、粉末或乳液的形式應用于表面;清潔后用紫外光對其去除率進行評估。去除率用于評估清潔性能。在一些研究中，熒光點的去除與微生物的去除有關，如Munoz-Price等(2012)和Car-ling等(2008)的研究。Carling等人(2008)使用該方法證明，在實施教育干預之前，房間中表面被清潔的比例小于50%。

監測方案所包括的項目應包括下列各項:

靠近患者環境的高頻接觸物品(圖3);

固定設備及配件;

家具;

一般表面(如地板)。

監測數據應以易于理解的格式呈現和共享;可能要求它以不同的方式呈現給不同的工作人員組。將數據有效呈現給執行監測的任務的人員至關重要。使用各種支持監測數據收集、分析和共享的移動監測設備，可以節省時間、提高數據的質量并易于解釋。

圖旺熒光檢測套裝

為培訓醫院人員有關高頻接觸物體表面知識而專門設計，是感控部門對環境清潔質量的監測及教育的有效工具。

使用方法

用熒光筆作一個5～10毫米的圓形標記在以下高頻接觸物體表面。只標記于光滑無孔的物體表面。

1. 準備階段

選擇一個需要進行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對若干個接觸物表進行預標記。我們依據部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標記建議。需要記錄好在哪些物表進行了標記。

2. 清潔階段

3-4. 評估階段

當房間清潔完畢后，帶同組員進入房間并用紫外線手電筒照射預標記區域。若出現明顯標記或未被觸碰的圓形標記則證明該區域沒有被*清潔。